Conținutul ediției
Textul documentului
Această ediție nu are încă o structură pe capitole și propuneri. Textul extras poate conține diferențe de formatare față de documentul-sursă.
Pagina 185
O Românie fără hoție—Planul USR PLUS pentru o Revoluție a Bunei Guvernări 183
MĂSURI
ajusteze aceste politici astfel încât, fără a populației. Sistem integrat de sănătate
excepție, acestea să aibă un efect pozitiv, centrat pe pacient.
cel mult neutru asupra stării de sănătate
OBIECTIV
Prevenirea îmbolnăvirilor. E nevoie de o Lege a Prevenției care să struc-
tureze o nouă arhitectură a responsabilității
Prevenția trebuie să devină o componentă infrastructurii instituționale, să dimensioneze
strategică a sistemului public de sănătate și resursa umană și financiară pentru Planurile
implică politici publice intersectoriale, secven- Naționale de Control Integrat al bolilor car-
țiale și coordonate. La ora actuală, România diovasculare și oncologice—principalele
investește doar 18 euro pentru fiecare per- contributoare la mortalitatea și morbidita-
soană, (1,7% din bugetul sănătății, media UE tea din România.
fiind de 3,1%) în zona prevenției. Aceste defici-
ențe de sistem se traduc prin a patra cea mai Prevenția prin screening și depistare precoce,
mare mortalitate evitabilă prin prevenție din monitorizarea și managementul integrat al boli-
UE—310 decese la 100.000 de locuitori. lor non-comunicabile este un imperativ. Prea
multe cancere sunt depistate în stadii avansate,
Prevenția presupune responsabilizarea per- atunci când opțiunile terapeutice și pronosticul
soanei, comunității și autorităților privitor la sunt limitate; unul din două cazuri de diabet
măsuri integrate de sănătate publică. De ase- zaharat nou diagnosticat are deja instalate
menea, este necesar un calendar personalizat complicațiile cronice ale bolii, iar parcursul bolii
pentru efectuarea de controale preventive în vasculare în România este interceptat de cele
funcție de vârstă și factori de risc. Există exem- mai multe ori în stadiul de infarct miocardic
ple de bune practici și politici intervenționale sau accident vascular cerebral. Puți peste 50%
validate care trebuie replicate și în România. dintre cabinetele din rețeaua medicinei primare
oferă stratificarea riscului cardiovascular în
practica generală curentă.
MĂSURI
1. O populație conștientă asupra moda- • Derularea de campanii de conștienti-
lităților de prevenire—igienă perso- zare asupra efectelor sedentarismului
nală și comunitară și a dependențelor de stupefiante,
alcool și tutun.
- • Promovarea unui mod de viață sănătos din
punct de vedere fizic și psihic, prin reduce- • Derularea de campanii de prevenție în
rea factorilor de stres și încurajarea activi- rândul populației vulnerabile și introdu-
tății fizice de la vârstă fragedă; colaborarea cerea în curricula școlară a unor cursuri
cu instituțiile statului din zona educației, de sănătate, incluzând aspecte de igienă
socialului și justiției pentru identificarea orală și corporală, alimentație, exercițiu
măsurilor prin care se creează un mediu fizic, sănătate mintală, prevenția acciden-
socio-economic sigur, propice unei vieți tărilor și primul ajutor, pregătire pentru
de calitate; situații de urgență, educație sexuală,
Pagina 186
O Românie fără hoție—Planul USR PLUS pentru o Revoluție a Bunei Guvernări 184
MĂSURI
prevenția abuzului de substanțe, a abuzu- 2. Alimentație sănătoasă și
lui de tehnologie. bogată în nutrienți
- • Deprinderea membrilor comunităților • Colaborarea cu sistemul de educație pen-
școlare și locale de a solicita un sfat medi- tru diseminarea cunoștințelor și informa-
cal avizat la momentul oportun (screening, țiilor relevante referitoare la alimentație și
semne care pot indica boli etc.) alegerea dietei zilnice.
- • Conștientizarea riscurilor automedicației. • Descurajarea consumului de alimente
nesănătoase prin suprataxarea acestora
- • Informarea corectă și educarea din punct sau indirect, prin reducerea accizelor pen-
de vedere medical a beneficiarilor referi- tru alimentele sănătoase.
toare la medicamente, suplimente alimen-
tare, terapii etc. • Informarea corectă a cumpărătorului cu
privire la conținutul și valoarea nutrițională
- • Conștientizarea costurilor îmbolnăvirii a produselor; adoptarea sistemului de
(în plan personal și socio-economic) și a clasificare european nutriscore și ecoscore
importanței acțiunilor care duc la menține- pentru alimente.
rea stării de sănătate.
- • Colaborarea cu domenii conexe—mediu,
- • Prevenția bolilor cu transmitere sexuală. chimie alimentară etc.—în programe națio-
nale multidisciplinare privind cercetarea și
- • Testarea integrativă gratuită pentru bolile îmbunătățirea calității alimentelor, a apei și
cu prevalență globală (TBC, HIV, Hepatită a aerului.
B și C), conform recomandării OMS, pen-
tru populația vulnerabilă prin caravane 3. Calitatea mediului urban și a con-
dedicate. Pentru aceste boli este esențial dițiilor de locuire ca obiectiv de
accesul universal și gratuit la servicii medi- sănătate publică
cale de screening, diagnostic precoce și
tratament. Este necesară implicarea coor- • Colaborarea cu autoritățile de mediu pen-
donată a autorităților locale și a sectorului tru analiza și cercetarea corelațiilor dintre
neguvernamental. evoluția factorilor de mediu și incidența
afecțiunilor, cu scopul evaluării locali-
- • Screening pentru boala vasculară/calcul tăților și zonelor cu potențial nociv asu-
scor de risc cardiovascular prin servi- pra populației.
cii medicale preventive contractate cu
rețeaua de medicină primară. 4. Sănătatea reproducerii și măsuri de
asigurare a sănătății nou-născutului
- • Rețea națională de screening și tratament
pentru retinopatia diabetică, declarată • Promovarea planificării familiale.
de OMS ca boală oculară prioritară.
Complicația acesteia—orbirea, afectează • Asigurarea accesului universal la îngrijire
iremediabil calitatea vieții populației active. antenatală bazată pe prevenția și detecția
Vom înființa o rețele naționale cu centre complicațiilor materne și fetale ale sarcinii
județene de „ Ochi Diabetic” în dotarea începând din primul trimestru; continu-
minimă a acestora intrând un echipament area îngrijirilor în concordanță cu riscu-
de detecție (fundus camera) și de trata- rile identificate.
ment al retinopatiei (laser fotocoagulant).
Pagina 187
O Românie fără hoție—Planul USR PLUS pentru o Revoluție a Bunei Guvernări 185
MĂSURI
- • Asigurarea îngrijirii la naștere ținând cont părinții să nu mai fie nevoiți să meargă în
de nevoile medicale și psiho-sociale alte țări să cumpere și să aducă vaccinuri
ale mamei. pentru copiii lor.
- • Promovarea alăptării naturale și disemina- • Derularea de campanii de educare privind
rea cunoștințelor și informațiilor relevante importanța vaccinării—cu motivare supli-
referitoare la îngrijirea nou-născutului. mentară a medicilor de familie.
- • Dezvoltarea facilităților de neonatologie • Actualizarea schemei obligatorii de vacci-
aplicată, cu accent pe patologia complexă nare și dezvoltarea unui cadru legal pentru
a nou-născutului (prematuritate, malfor- vaccinarea obligatorie.
mații etc.).
- • Creșterea ratei de vaccinare a copiilor
5. Vaccinare prin derularea de campanii de vaccinare,
cu atenție sporită pentru comunită-
- • Deblocarea legii vaccinării. Vom lua decizii țile vulnerabile.
pe bază de dovezi asigurând funcționarea
Comitetului Național de Vaccinologie. Vom • Completarea schemei de vaccinare pen-
asigura predictibilitate în achiziții asigurând tru populația adultă la risc, expusă social,
stocurile necesare de vaccinuri astfel încât profesional sau prin patologii dobândite.
OBIECTIV
Menținerea stării de sănătate— cronice și prevenția sunt profund deficitare.
Medicină primară. Într-adevăr, accesibilitatea sistemului de sănă-
tate românesc este printre cele mai slabe din
Medicina de familie este subfinanțată aceasta Europa, nevoile medicale nesatisfăcute fiind
„beneficiind” de aproximativ 6% din fondurile enorme. La populația peste 65 ani se efectu-
destinate sănătății (FNUASS) în timp ce media ează 1,9 consultații/an comparativ cu media
UE este de 12–15%. România și Bulgaria sunt europeană de 4,1/consultații/an.
singurele țari din Europa care alocă peste 50%
din finanțarea sistemului de sănătate medici- Este esențială dezvoltarea medicinei de familie
nei de spital; avem 500 paturi acuți/100.000 ca placă turnantă a sistemului public de sănă-
de locuitori, media UE fiind de 396/100.000. tate, optimizarea rolului de „gate-keeping” al
Avem sute de localități în România fără niciun medicinei primare (controlul ratei internărilor
fel de acces la medicina primară, vârsta medie evitabile) și transferul poverii dinspre medicina
a medicului de familie fiind de 57 de ani. de spital spre medicina prespitalicească, mult
Astfel, monitorizarea și dispensarizarea bolilor mai cost-eficientă.
MĂSURI
1. Rețeaua medicilor de familie integrării în tratarea ambulatorie a comor-
bidităților; creșterea rolului integrator al
- • Scăderea compartimentalizării serviciilor medicinei de familie.
medicale de specialitate și favorizarea
Pagina 188
O Românie fără hoție—Planul USR PLUS pentru o Revoluție a Bunei Guvernări 186
MĂSURI
- • Revitalizarea centrelor de permanență • (Dotarea și dezvoltarea capacității și com-
existente și stimularea activității acestora, petențelor Centrelor de Permanență pen-
facilitarea dezvoltării unora noi, concomi- tru a prelua pacienții de cod alb și albastru
tent cu redefinirea pachetului de servicii (non-urgențe) și chiar urgențele „de cod
medicale de bază. verde” dinspre Unitățile de Primiri Urgențe;
găsirea de soluții locale astfel încât să se
- • Integrarea navigatorilor de pacienți cu înființeze câte un centru de permanență în
rețeaua de medicină de familie și sistemele imediata vecinătate a Unităților de Primiri
de admisie și programări ale spitalelor și Urgențe astfel încât timpii de așteptare la
ambulatoriilor de specialitate. UPU să scadă semnificativ)
- • Extinderea pachetului de servicii de bază • Extinderea rolului medicilor de familie
și facilitarea dezvoltării de servicii noi, cu inclusiv cu ajutorul telemedicinei dar și
dezvoltarea competențelor/serviciilor ce prin programe de formare centrate pe
pot fi decontate în rețeaua primară. dobândirea de abilități și competențe noi,
cu unelte și susținere din partea sistemului
- • Integrarea centrelor de permanență într-o de sănătate pentru facilitarea unei decizii
rețea națională în vederea eficientizării și medicale corect fundamentate și a unui tra-
transparentizării activității, cu transforma- tament corespunzător în rețeaua primară.
rea lor în policlinici de proximitate—un
concept nou cu adăugarea unor noi servi- • Realocarea în interiorul Fondului Național
cii: analize de tip Point Of Care, ecografie Unic de Asigurări Sociale de Sănătate
și servicii de radiologie ce pot fi folosite (FNUASS) astfel încât medicina primară să
și prin telemedicina; acestea ar degreva fie finanțată corespunzător—minimum 8%;
camerele de gardă și vor da posibilitate de creșterea progresivă a rolului medicinei
angajare a tinerilor specialiști în medicină de familie astfel încât numărul internărilor
de urgență, medicină internă, specialități evitabile să scadă prin monitorizarea și
chirurgicale etc. care la ora actuală nu au dispensarizarea adecvată a bolilor cronice
locuri de muncă și părăsesc România. De și măsuri preventive eficiente.
asemenea, împreună cu serviciul de ambu-
lanță, ar facilita accesul rapid la intervenții • Creșterea autonomiei medicilor de familie
în urgență. Aceste policlinici vor avea rol în prescrierea unor medicamente sau reco-
important în meținerea stării de sănătate și mandarea unor investigații prin corectarea
prin derulare de campanii de prevenție; în anomaliilor din Contractul Cadru.
plus vor avea rol de gestionare a sănătății
mintale a populației prin cabinete de psi- • Creșterea eficienței economice și a valorii
hologie și, eventual, rețeaua de policlinici medicale a serviciilor oferite de medicul
de proximitate ar putea avea și un serviciu de familie.
comun de psihiatrie.
- • Implicarea activă a autorităților locale în
- • Integrarea funcțională a centrelor de sprijinirea medicinei de familie (impozit
permanență / policlinicilor de proximi- 0 pe clădirea cabinetului, contribuția la
tate într-o rețea de gestionare a cazurilor, instalarea medicului de familie și dotarea
coordonată județean /regional /național, cabinetului acestuia). Chiar declararea
prin extensii ale dispeceratelor unice de Medicinei de Familie ca SIEG-uri—Servicii
urgență și prin rețea de navigatori de Interes Economic General cu toate facili-
tățile asociate.
Pagina 189
O Românie fără hoție—Planul USR PLUS pentru o Revoluție a Bunei Guvernări 187
MĂSURI
- • Reașezarea finanțării în funcție de calitate • Extinderea rețelei prin recrutarea și profesi-
și rezultat; onalizarea de asistenți medicali comunitari;
- • Bonus de rural izolat pentru medicii de • Crearea reglementărilor și mecanismelor
familie care decid să își deschidă un CMI corespunzătoare în scopul utilizării teleme-
în aceste zone—bonificația capitației și a dicinei pentru accesul la servicii medicale
plății per serviciu. al comunităților izolate.
- • Direcționarea solicitărilor care nu cores- • Dezvoltarea programelor de screening
pund criteriilor medicale de urgență existente pentru patologiile cu risc crescut
majoră spre rețeaua primară/ centrele de și introducerea unora noi pentru depis-
permanență, în vederea păstrării disponi- tarea timpurie a afecțiunilor cu incidență
bilității resurselor avansate pentru cazurile populațională.
severe sau complexe.
- • Încurajarea controalelor medicale regu-
- • Debirocratizarea și descărcarea poverii late prin campanii de informare, caravane
administrative a cabinetele de medicină de medicale și facilitarea accesului la serviciile
familie; spre exemplu, administrarea gradu- de asistență medicală primară (inclusiv
lui de compensare la nivelul farmaciei. vizitele la domiciliu).
2. Accesul la servicii de asistență medicală • Dezvoltarea facilităților balneo-climaterice
comunitară—rețea complementară și asigurarea suportului profesional medi-
medicinei de familie cal și auxiliar prin implicarea sistemului de
sănătate în ghidarea dezvoltării de astfel
- • Clarificarea statutului asistenților medicali de facilități.
comunitari și a atribuțiilor acestora.
- • Servicii integrate de îngrijiri la domiciliu,
- • Consolidarea rețelei existente de asistență sociale etc.
comunitară cu finanțare locală prin asi-
gurarea spațiului și a resurselor necesare,
pentru o bună funcționare.
Pagina 190
O Românie fără hoție—Planul USR PLUS pentru o Revoluție a Bunei Guvernări 188
PRIORITATEA 2
Diagnosticarea, tratamentul și îngrijirile
medicale—Specialități medicale
OBIECTIV
Servicii medicale de urgență corelate cu
asistența medicală primară
MĂSURI
1. Integrarea funcțională a centrelor de 2. Direcționarea solicitărilor care nu cores-
permanență într-o rețea de gestionare a pund criteriilor medicale de urgență
cazurilor, coordonată județean /regional / majoră spre rețeaua primară/ centrele de
național, prin extensii ale dispeceratelor permanență, în vederea păstrării disponi-
unice de urgență. bilității resurselor avansate pentru cazurile
severe sau complexe.
OBIECTIV
Servicii medicale de tratament secun-
dar și recuperare
MĂSURI
1. Facilitarea și susținerea derulării serviciilor 4. Dezvoltarea rețelei de centre de recupe-
medicale în regim ambulatoriu pentru a rare și reabilitare.
reduce necesitatea tratării pacienților în
regim de spitalizare continuă. 5. Sprijinirea serviciilor de îngrijire paliativă
și la domiciliu.
2. Dezvoltarea unei rețele de spitale regionale
capabilă să ofere servicii medicale la stan- 6. Reevaluarea și adaptarea strategiei
darde internaționale și adaptarea prezentei naționale pentru sănătate mintală cu
structuri a rețelei spitalicești la nevoile accent pe reintegrarea socială și reinser-
actuale de îngrijire. ția profesională.
3. Îmbunătățirea eficacității prevenirii,
supravegherii și controlului infecțiilor
nosocomiale (infecțiilor asociate asistenței
medicale—IAAM).
Pagina 191
O Românie fără hoție—Planul USR PLUS pentru o Revoluție a Bunei Guvernări 189
OBIECTIV
Medicina oncologică populaționale de screening și depistare
precoce nici măcar pentru tipurile de cancer
România are una dintre cele mai mici supravie- pentru care această strategie salvează vieți:
țuiri ale pacientului cu boală oncologică; ratele cancerul pulmonar, cancerul de sân, de col
de supraviețuire, în special pentru tipurile de uterin și cancerul colo-rectal; cu toate că există
cancer care pot fi prevenite prin scăderea Directivă Europeană cu recomandări specifice
expunerii la factori de risc (cancerul pulmonar, în acest sens, peste 100 de milioane de euro-
hepatic și de stomac) sunt mult sub media peni și nord-americani fiind cuprinși în astfel
europeană. Acest fapt se datorează depistării de programe periodice. Costurile tratamente-
tardive, a timpilor de așteptare ai rețelei de lor oncologice se estimează că vor crește mai
oncologie, (inclusiv pentru investigații ima- mult comparativ cu costurile altor categorii de
gistice în vederea stadializării) și a tratamen- patologie și de asemenea numărul cazurilor va
tului ineficient și tardiv. Nu avem programe fi în continuă creștere.
MĂSURI
1. Acces cu prioritate pentru investigațiile de 4. Dezvoltarea Chirurgiei Oncologice și creș-
înaltă performanță de tip CT și RMN pentru terea calității tratamentului oncologic în
pacientul oncologic (diagnostic/stadiali- fereastra chirurgicală. Astăzi, o mare parte
zare/monitorizarea recidivei); disjungerea a chirurgiei tumorale este făcută în secțiile
acestor investigații de listele de așteptare de chirurgie generală. Ne dorim înființarea
prin contractarea separată de către CNAS de departamente de chirurgie oncologică
a acestora cu toți furnizorii acestor servicii în cât mai multe spitale județene și regio-
medicale. Pacientul oncologic trebuie nale din România.
să beneficieze de o „foaie de parcurs”
fără hățișuri birocratice, predictibilă, 5. Înființarea Registrului Național de
astfel încât tratamentul să fie optim și la Oncologie, instrument de depistare a
momentul oportun. clusterelor de cancer—rate mai mari decât
expectanța în arii geografice circumscrise
2. Dezvoltarea de programe populațio- ale anumitor tipuri de cancer legate de fac-
nale de screening și depistare precoce tori de mediu sau contaminarea industrială.
oncologică cu acces universal și echita-
bil—cancer pulmonar, de sân, cancer de 6. Programul „Camere Curate”—amenajarea
col uterin și cancer de colon. Astăzi, doar de saloane cu izolare specifică pentru pro-
0,2% dintre neoplazii sunt depistate prin tejarea de infecții exogene a pacienților cu
screening de boală. netropenie marcată și prelungită post-chi-
mioterapie în practica hemato-oncologică.
3. Creșterea capacității infrastructurii de
medicină oncologică din România de a 7. Demararea unui subprogram național de
prelua și adresa cazurile noi—creșterea testare genetică și tratament personalizat—
numărului de ambulatorii de oncologie de terapie celulară—în cadrul Programului
medici oncologi. Național de Oncologie.
Pagina 192
O Românie fără hoție—Planul USR PLUS pentru o Revoluție a Bunei Guvernări 190
OBIECTIV
Sănătate mintală să includă un management de caz integrat,
atât la nivel medical cât și la nivel psihologic,
Pentru dezvoltarea optimă a individului, pe educațional sau social. Sistemele rezidenți-
tot parcursul vieții sale, sănătatea mintală ale nespitalicești sunt rareori utilizate pentru
este la fel de importantă ca și sănătatea fizică. ameliorarea sănătății mintale a pacienților.
Sănătatea mintală este principalul contribuitor, Statisticile autohtone în sănătatea mintală sunt
alături de afecțiunile musculo-scheletale, la aproape inexistente.
starea precară de sănătate a populației din
România (IHME 2016). Deși sănătatea min- De asemenea, sunt necesare protocoale clare
tală reprezintă o prioritate la nivel European, pentru reglementarea condițiilor care impun
România nu a avut parte, până azi, de o restricționarea libertății de mișcare.
intervenție multidisciplinară structurată care
MĂSURI
1. Monitorizarea afecțiunilor psihice atât la 5. Sporirea importanței echipelor comuni-
nivel național cât și la nivel regional, local tare multidisciplinare de sănătate mintală
și individual, prin crearea unui registru care să realizeze un management integrat
național al afecțiunilor psihice. Dezvoltarea al cazului. Formarea unor echipe care să
unui sistem de audit de caz de sănătate includă medici psihiatri, psihologi, medici
mintală, de la diagnostic până la integra- generaliști, furnizori de servicii sociale și
rea în comunitate. societăți de binefacere, având ca focus,
pe lângă tratamentului inițial, prevenția
2. Reevaluarea și îmbunătățirea funcționa- recăderilor și îmbunătățirea calității vie-
lității proceselor în serviciile de sănătate ții pacientului.
mintală specializate, cum ar fi cele pentru
abuzul de substanțe, gerontopsihiatria, 6. Elaborarea și coordonarea unor programe
psihiatria judiciară, serviciile destinate inter-organizaționale care să includă
ameliorării dizabilităților de învățare scheme terapeutice multi-disciplinare,
și relaționare. centrate pe caz și grupe diagnostice.
Evaluarea periodică a stadiului imple-
3. Reevaluarea și îmbunătățirea condițiilor mentării programelor de sănătate mintală
de spitalizare și de siguranță în unitățile prin indicatori de performanță specifici.
ce îngrijesc persoane cu afecțiuni psihice Evaluarea anuală a raportului cost-eficiență
inclusiv protocoale și ghiduri clare pentru a programelor de sănătate mintală la nivel
izolare la minor și adult, pentru internarea național și local.
non-voluntară și contenționarea chimică.
7. Recompensarea colaborării la nivelul echi-
4. Ameliorarea abuzului de neuroleptice în pelor multi-disciplinare la nivel național,
Centrele de plasament—ghiduri clare de pentru reducerea impactului unor obsta-
diagnostic și tratament; suplimentarea cu cole psihice, cum ar fi depresia perinatală.
psihologi a schemelor de personal.