Revoluția Bunei Guvernări: angajamentele și planul USR PLUS, 451 de pagini

Pagina 193

O Românie fără hoție—Planul USR PLUS pentru o Revoluție a Bunei Guvernări 191

MĂSURI

8. Încurajarea aderenței pe termen lung a instituții. Consiliul trebuie să își urmeze pacientului la măsurile terapeutice, prin menirea de îndată. furnizarea unor informații practice despre evoluția probabilă și prognosticul obstaco- 12. Tranziția dinspre tutela spre decizie asis- lului psihic sub impactul diverselor forme tată, dinspre decizia substituită înspre de tratament. Sporirea importanței negoci- decizia asistată; întărirea capacității juridice erii cu pacientul, prin decontarea specifică a persoanelor cu dizabilități, conform arti- a timpului petrecut în discuții în care se colului 12 al Convenției ONU privind drep- explică eficacitatea și efectele adverse ale turile persoanelor cu dizabilități (Legea diverselor terapii și se identifică varianta nr. 221 din 2010). terapeutică optimă pentru contextului social al persoanei. 13. Demararea unui amplu proces de dezinsti-

tuționalizare și trecere progresivă la viața 9. Acreditarea și stimularea utilizării unor în comunitate, transformarea spitalelor de sisteme rezidențiale nespitalicești, de tip psihiatrie cronici în centre de servicii de locuință protejată, finanțate din fonduri sănătate mintală comunitare, inclusive și locale, care să faciliteze utilizarea servicii- asigurarea serviciilor de cazare prin inter- lor de psihoterapie de grup, pentru o mai mediul locuințelor protejate (minim sau bună prevenire a recidivelor și în vederea maxim, în funcție de nevoile persoanelor unei cât mai bune integrări a pacienților în cu probleme de sănătate mintală /dizabi- comunitate. Stimularea utilizării sistemelor lități mintale); locale de recuperare psihică va reduce tendința de dislocare forțată a pacienților 14. Eficientizarea activității Centrului Național departe de casă. Stimularea pe cât posi- de Sănătate Mintală și Luptă Antidrog

bil a încadrării în muncă a pacienților cu din subordinea Ministerului Sănătății. obstacole psihice; Activitatea acestuia este în principal de birou, fără o cunoaștere reală a nevoilor 10. Evaluarea dinamică, prin sondaje de pacienților și personalului angajat în opinie, a nevoilor familiilor în privința spitalele de psihiatrie, fără a fi inițiat colec- evoluției serviciilor de sănătate mintală, tarea și analiza datelor privind internările inclusiv a nevoii de asistență speciali- voluntare sau nevoluntare, tipologia, zată la domiciliu. cauzele deceselor survenite în spitalele de psihiatrie, monitorizarea, raportarea 11. Depolitizarea, profesionalizarea și dina- și îmbunătățirea Programului Național mizarea activității Consiliului pentru de Ergoterapie, verificarea și raportarea Monitorizarea Implementării Consiliul de modului în care sunt tratați pacienții din

Monitorizare a Implementării Convenției spitalele de psihiatrie, cel puțin în cazurile ONU privind Drepturile Persoanelor cu grave prezentate de ONG-uri și presă. Dizabilități, autoritate autonomă, aflată Echipa CNSMLA este formată dintr-un sub control parlamentar; în prezent, director și medic psihiatru, o asistentă această instituție, care ar trebui să respon- medical, un consilier juridic și o contabilă. sabilizeze statul social România asupra CNSMLA a fost înființat drept răspuns la dramelor și neajunsurilor persoanelor cu problemele ridicate din spitale de Comisia dizabilități instituționalizate este captivă Europeană în perioada de preaderare a politic fiind în fapt un rezervor de sinecuri. României la UE. Nu apare nici măcar o referință la cele 1260 de decese, adulți și copii, multe din 15. Urmărirea executării hotărârilor CEDO neglijență, în raportul pe 2018 al acestei împotriva României (cu titlu de exemplu):

Pagina 194

O Românie fără hoție—Planul USR PLUS pentru o Revoluție a Bunei Guvernări 192

MĂSURI

Parascineti c. România (2012), Centrul fost mediatizat și pus în aplicare, conține de Resurse Juridice în numele lui V. elemente corecte și buget în euro, realizat Câmpeanu c. României (2014). În cauza într-un proiect de Twining la presiunea UE Parascineti, România avea obligația de înainte de aderarea României) a depune un Plan de acțiune privind reforma în psihiatrie. Serviciul de Executări 17. Eficientizarea activității Centrelor comu- al Consiliului Europei a atras atenția că nitare de sănătate mintală, realizarea așteaptă acest Plan din anul 2012 și a parteneriatului dintre MS–MMPS (în lipsa transmis României un ultimatum pen- acestuia nu putem vorbi despre un proces tru martie 2020. real de dezinstituționalizare a persoanelor cu dizabilități din centrele DGASPC și nici 16. Actualizarea și aplicarea Ordinului ministru- închiderea spitalelor de psihiatrie cronici).

lui sănătății nr 426 din 2006 privind Planul de acțiune în psihiatrie (niciodată nu a

OBIECTIV

Medicină transfuzională De asemenea, se impun noi strategii de asi- gurare a resursei vitale—donatorul voluntar. „Reorganizarea sistemului de transfuzii san- Donarea de sânge este expresia maximă a guine este esențială pentru sănătatea publică altruismului uman. Unul din 10 pacienți care și siguranța și bunăstarea poporului român.” ajunge în spital are nevoie de sânge sau de Aceasta este prima concluzie din Raportul produse derivate din sânge. Cu toate aces- Misiunii de Audit a Comisiei Europene—misi- tea, România se confruntă recurent cu crize une solicitată de Ministerul Sănătății în 2016, majore de sânge. Intervențiile chirurgicale realizată în 2017. sunt amânate și reprogramate și în Centrele de Transfuzie se instituie Codul de Urgență— Spațiile sunt vechi și inadecvate pentru desfă- personalul își prelungește orele de program, șurarea operațiunilor în condiții de siguranță. iar donatorii frecvenți sunt contactați telefonic

Echipamentele sunt depășite și insuficiente și invitați să doneze. Odată cu îmbătrânirea pentru gestionarea eficientă a colectării, populației (scăderea natalității, emigrația) testării și prelucrării sângelui. Printre cele numărul persoanelor eligibile pentru donare mai severe lipsuri, se remarcă lipsa aproape (vârsta între 18–60 de ani) scade. Organizația totală a automatizării testării. Lipsa informa- Mondială a Sănătății a elaborat o Strategie— tizării îngreunează sistemul de trasabilitate a Către Donarea 100% Voluntară—în care reco- sângelui și a componentelor sanguine, ceea mandă, pe lângă standarde de calitate, conso- ce reprezintă o amenințare la starea sănătății lidarea unei baze constante de donatori (OMS publice—din pricina probabilității ridicate a recomandă un obiectiv de 40 de donări de la erorilor fatale. 20–25 de donatori constanți/1000 de locuitori/ an) prin crearea unei „culturi a donării”.

MĂSURI

1. Îmbunătățirea și actualizarea legislației procesul etapizat de reorganizare (inclusiv din domeniu și adaptarea acesteia pentru plan de acțiuni);

Pagina 195

O Românie fără hoție—Planul USR PLUS pentru o Revoluție a Bunei Guvernări 193

MĂSURI

2. Plan de investiții pe cinci ani pentru reorga- Transfuzii din spitale. Instruirea adecvată și nizarea Sistemului de Transfuzii Sanguine permanentă a întregului personal implicat din România (care include renovarea clă- în donarea, colectarea, testarea, distribu- dirilor/relocarea și achiziția de aparatură ția, depozitarea și administrarea compo- performantă pentru colectare, procesare, nentelor sanguine; testare și depozitare); 8. Dezvoltarea rețelei de colectare, prelucrare 3. Reorganizarea sistemului de transfuzii în și utilizare a plasmei și a produselor deri- jurul unor centre regionale cu rol de plat- vate din plasmă; forme de colectare, prelucrare, testare, procesare și distribuție; 9. Creșterea numărului de donatori prin organizarea unor caravane cu rol de

4. Includerea testării NAT în centrele regio- informare / colectare, precum și prin dez- nale de tip platformă de testare; voltarea și extinderea punctelor de recol- tare în spitale; 5. Informatizarea „de la venă la venă” a între- gului lanț de proceduri transfuzionale; 10. Creșterea normativului de personal pen- tru a putea extinde programul de pri- 6. Extinderea la nivel național a proiectului mire a donatorilor; Donorium—pentru a facilita procesul de donare (prin programarea la donare) 11. Promovarea tehnologiilor de avangardă ce și comunicarea dintre donatori și cen- permit diminuarea consumului de com- trele de transfuzii sanguine (alerte în ponente sanguine; funcție de grupele de sânge necesare la

momentul respectiv); 12. Introducerea specializării medicinei transfuzionale; 7. Creșterea capacității administrative și de management al calității la nivelul INHT, 13. Promovarea autotransfuziei. Centrelor de Transfuzii și Unităților de

OBIECTIV

Medicina materno-fetală De altfel, avortul este principala metodă con- traceptivă la adolescente, în România una Una din cinci sarcini sunt evaluate pentru din 10 mame fiind minoră. Înregistrăm 34 de prima dată de obstetrician în momentul sarcini/1.000 de adolescente—cele mai multe nașterii. Astfel, mortalitatea maternă este de sarcini la minore din Uniunea Europeană, 11,4/100.000 de nașteri, peste dublul mediei acestea fiind în mare parte sarcini cu risc. UE și de trei ori mai ridicată față de Slovenia, Slovacia și Bulgaria, de peste șase ori mai Mortalitatea infantilă la copii sub un an este mare comparativ cu Italia și Spania și de peste dublul mediei UE. Anual mor 2.000 de aproape 10 ori mai mare față de Austria și copii sub cinci ani în România, 70% dintre Polonia; dintre aceste decese trei din 10 se aceștia sub un an. Această situație tragică se datorează unor boli preexistente, reflectând datorează și testării insuficiente a nou-născuți-

lipsa controalelor medicale în sarcină. Unul lor pentru boli congenitale metabolice, endo- din patru decese se datorează avortului, rata crine sau cardiovasculare, incidența acestora avorturilor fiind peste dublul mediei europene. fiind de 1/1.000 de nașteri (1/1.200 de nașteri

Pagina 196

O Românie fără hoție—Planul USR PLUS pentru o Revoluție a Bunei Guvernări 194

OBIECTIV

sunt copii cu cord malformat). Programul a nașterilor prin cezariană, peste 35%, în Național de screening neonatal acoperă doar Municipiul București ajungând chiar spre 70%, o treime dintre nou-născuți și se testează doar în ciuda recomandărilor OMS de a menține o două boli (fenilcetonuria și hipotiroidismul rată a cezarienelor de 10–15%. congenital). Spre comparație în SUA se face screening neonatal pentru 21 de boli, Canada De asemenea, practica alăptării naturale la și Germania peste 30, iar Ungaria 20. O altă nou-născut și copilul mic este profund defici- cauză a mortalității infantile crescute este tară, doar 20% dintre mame alăptându-și copii; absența implementării screeningului popula- mai mult, alăptarea exclusiv la sân a copilului țional antenatal începând din primul trimestru până la șase luni, recomandare expresă a pentru complicații materne și fetale ale sarcinii. Organizației Mondiale a Sănătății se realizează pentru mai puțin de 15% dintre copii.

Există o tendință îngrijorătoare de creștere

MĂSURI

1. Este necesară o Strategie națională de complicațiilor materne și fetale ale sarcinii sănătate reproductivă care să vizeze începând din primul trimestru; continu- educația, educația sexuală și relațională area îngrijirilor în concordanță cu riscu- în școli—introducerea „Educației repro- rile identificate. ductive” ca materie curiculară o dată pe ciclul de învățământ; 7. Dezvoltarea unui program de formare de formatori regionali ce se vor ocupa de 2. Promovarea planificării familiale. Acordarea pregătire suplimentara a medicilor din spe- de competențe medicului de familie pen- cialitatea de Obstetrică-Ginecologie pentru tru prescrierea și urmărirea utilizatoarelor ecografie fetală/screening de trimestrul I și de metode de planificare familială II pentru sindromuri genetice, malformații, complicații ale sarcinii, examinările urmând

3. Prevenția bolilor cu transmitere sexuală. a fi decontate 100% de Casa de Asigurări / Autoritatea Locală. 4. Creșterea accesului la servicii integrate de planning/sănătatea reproducerii prin 8. Finanțarea în totalitate de la stat a șase– creșterea acoperirii teritoriale și acordarea opt vizite prenatale la medic pentru orice de competențe și atribuții cabinetelor gravidă, asigurată sau neasigurată și de planificare familială. Este nevoie și de pachet gratuit pentru investigațiile pre- accesul mai facil la produsele contracep- natale esențiale. tive gratuite pentru populația vulnerabilă și țintirea mai bună a acestei populații cu 9. Vom face un program național „Bun venit sprijinul asistenței medicale comunitare. nou-născutului” care va oferi trusouri pen- tru îngrijirea nou-născuților proveniți din

5. Încurajarea (atât în rândul pacienților, cât medii defavorizate, cu condiția ca mamele și a personalului medical) folosirii avortului să se înscrie în programele pre și post medicamentos ca alternativă la întrerupe- natale de monitorizare a sănătății. rea chirurgicală a sarcinii (chiuretaj uterin). 10. Asigurarea îngrijirii la naștere ținând 6. Asigurarea accesului universal la îngrijire cont de nevoile medicale și psiho-so- antenatală bazată pe prevenția și detecția ciale ale mamei.

Pagina 197

O Românie fără hoție—Planul USR PLUS pentru o Revoluție a Bunei Guvernări 195

MĂSURI

11. Subprogram național pentru 14. Creșterea numărului de teste pentru boli moașe și doule. metabolice și endocrinologice congenitale și creșterea ariei de acoperire. 12. Dotarea cu ecocardiografe a maternități- lor, instruirea neonatologilor și instituirea 15. Promovarea alăptării naturale și disemina- ecocardiografiei de diagnostic al mal- rea cunoștințelor și informațiilor relevante formațiilor cardiace congenitale la toți referitoare la îngrijirea nou-născutului. nou-născuții și screening pentru luxația congenitală de șold. 16. Înființarea „băncilor” de lapte matern la care să contribuie mamele cu surplus și 13. Dezvoltarea facilităților de neonatologie care să suplinească deficitul biologic al aplicată, cu accent pe patologia com- unora dintre lăuze.

plexă a nou-născutului (prematuritate, malformații etc.)

OBIECTIV

Rezistența antimicrobiană— Klebsiella pneumoniae, E. coli, pneumococ Infecții nosocomiale sau entorococi. Infecțiile nosocomiale cu aceste bacterii sunt responsabile de 25.000 România exportă antibiorezistență—bacterii de spitalizări și peste 1.500 de decese în multirezistente, cultivate în spitale. Astfel, spitalele din România. Este esențială ela- avem cel mai ridicat nivel de antibiorezistență borarea și implementarea cu termene și din UE pentru Stafilococcus aureus și pentru responsabili a unui Plan Național de Acțiune Pseudomonas aeruginosa și printre cele Împotriva Creșterii Amenințării Rezistenței mai ridicate niveluri pentru Acinetobacter, Antimicrobiene.

MĂSURI

1. Prevenirea utilizării excesive și incorecte a preluării și incinerării medicamentelor a antibioticelor în zona zootehniei. Astfel, expirate pornind de la principiul responsa- trebuie limitată/exclusă folosirea acestora bilității extinse a producătorului. în scop preventiv sau pentru stimularea creșterii. Introducerea pe această cale a 3. Ameliorarea măsurilor de prevenție și antibioticelor în ciclurile naturale din sol control al infecțiilor asociate actului medi- și apă conduce creșterea de ansamblu a cal (IAAM) în spitale. Procedurarea strictă a rezistenței la antibiotice. actului medical prin auditarea și impunerea măsurilor de igienă. Cel puțin 20% dintre 2. Stoparea poluării farmaceutice prin prelua- IAAM pot fi prevenite astfel prin implemen- rea de către farmacii, în vederea incinerării tarea ubicuă a acestor măsuri. a medicamentelor expirate de la populație.

Aproximativ 1.500 de tone de medicamente 4. Întărirea normelor de supraveghere, expirate ajung anual la gropile de gunoi sau prevenire și limitare a infecțiilor asociate în sistemul de canalizare în România. Este asistenței medicale și prin introducerea în necesară crearea unei scheme de finanțare echipele SPIAAM din spitale (Serviciul de

Pagina 198

O Românie fără hoție—Planul USR PLUS pentru o Revoluție a Bunei Guvernări 196

MĂSURI

prevenire a infecțiilor asociate asistenței cabinetele medicale și astfel să limităm medicale) și responsabilizarea conform prescrierea de antibiotice strict acolo unde curriculei de pregătire a medicului Igienist ele sunt indispensabile. și a asistentului medical de Igienă și Sănătate Publică. 8. Accesibilizarea determinării rezistenței și antibiogramelor în medicina umană și vete- 5. Măsuri administrative energice pentru rinară. Este extrem de importantă limitarea creșterea gradului de declarare al acestora antibioticelor de ultimă linie strict pentru de către personalul medical, inclusiv intro- uz uman avizat. ducerea în anexele contractelor de mana- gement ale managerilor și șefilor de secție 9. Tuberculoza multirezistentă este cauza a unui indicator cantitativ procentual de principală de deces datorat antibiorezisten-

asumare a creșterii declarării spre media ței. Este necesară intrarea în standardul de UE a infecțiilor asociate actului medical. practică pneumologică a testării rezistenței la tuberculostatice pentru toți pacienții nou 6. Ghiduri clare pentru antibioterapie în spi- diagnosticați astfel încât MDR–TB (tubercu- tale și în practica medicinei primare, ghi- loza multirezistentă) să fie tratată adecvat duri reiterate constant, astfel încât să pre- chiar de la început; venim suprautilizarea acestora. 50% dintre prescrierile de antibiotice nu sunt eficiente 10. Vom regândi sistemul de achiziție de către sau justificate, iar 15% din consumul de spitale a antibioticelor de la un sistem preț antibiotic este fără prescripție medical. per pilulă la un sistem tip abonament; astfel, toate antibioticele de ultimă linie 7. Vom crește accesul la Instrumente de pentru bacterii multirezistente vor fi dis-

Diagnostic Rapid pentru a distinge infec- ponibile la momentul oportun și în can- țiile virale de cele bacteriene, direct în titatea necesară.

OBIECTIV

Medicina stomatologică

Avem una dintre cele mai mari ponderi ale nevoilor medicale nesatisfăcute privitor la asistența stomatologică.

MĂSURI

1. Asigurări medicale stomatologice com- materialele și consumabilele folosite plementare, deductibile fiscal în paralel cu în stomatologie; creșterea finanțării și a paletei de proceduri stomatologice acoperite de asigurarea 3. Simplificarea practicii de radiologie stoma- obligatorie de sănătate tologică diagnostică: eliminarea birocrație excesive pentru instalarea și autorizarea 2. Creșterea accesului la servicii stomatolo- aparaturii de radiologie în stomatologie, gice de calitate: reducerea TVA redus la actualizarea tematicii pentru permisul 9% pentru echipamentele, instrumentarul, de exercitare de nivel 2 în conformitate

Pagina 199

O Românie fără hoție—Planul USR PLUS pentru o Revoluție a Bunei Guvernări 197

MĂSURI

cu tehnologiile digitale moderne; pre- 5. Susținerea turismului medical stomato- lungirea valabilității acestui permis de la logic—Promovarea ofertelor cabinetelor cinci la zece ani. de stomatologie la târgurile de profil din străinătate. Medicii stomatologi din 4. Profesionalizarea și acoperirea legală a România folosesc aceleași tehnologii, ariilor de practică, ex:—atestat de studii oferă aceeași calitate a actului medical dar complementare pentru injectare de fillere; percep onorarii mai mici decât în majo- dorim să evităm practica în clandesti- ritatea statelor membre UE, astfel încât nitate sau nedeontologică. Dorim act reprezintă o resursă semnificativă și insufi- medical asumat și responsabil, indife- cient promovată. rent de procedură.

Alte măsuri esențiale— Programe Naționale

MĂSURI

1. Asigurarea finanțării pentru fiecare cu tuberculoză și prin investiții necesare obiectiv din Strategia Națională privind în rețeaua de ftiziologie din România; Controlul Hepatitelor Virale și pentru tot screening și depistare activă a bolii în circuitul—prevenție, testare, diagnostic, zonele sociale de „excluziune” cu finanțare tratament antiviral, monitorizare clinico-bi- din Fondul Global. ologică, îngrijiri auxiliare; estimările arată că România are unele dintre cele mai mari 3. Program de tratament și recuperare post prevalențe din Europa pentru hepatitele traumatic pentru marii arși. Dorim redese- B și C. Este esențială ralierea la efortul narea, renovarea și dotarea infrastructurii internațional de eradicare a hepatitelor de tratament a marilor arși în toată țara și, virale ca amenințare globală până în de asemenea, elaborarea protocoale și 2030, obiective asumate de Organizația ghiduri de tratament pentru arși.

Mondială a Sănătății și de Organizația Națiunilor Unite prin documente strategice 4. Finanțarea adecvată a tuturor Acțiunilor asumate și de România. Prioritare din cadrul Programului Național Integrat al Marilor Urgențe pentru ca 2. Adresarea „catastrofei morale” numită fiecare pacient să poată beneficia de tuberculoză. Tuberculoza este o boală tratamentul optim pentru situația critică care poate fi prevenită, tratată și vindecată. a unei urgențe amenințătoare de viață. Obiectivele de Dezvoltare Sustenabilă ale Concomitent, va fi accelerat procesul de ONU propun scăderea mortalității prin înființare a unităților de accident vascu- tuberculoză cu 90% până în 2030, iar OMS lar cerebral acut—tromboliză în fiecare are ca țintă reducerea incidenței acestei Unitate de Primiri Urgențe, a comparti- boli cu 90% până în 2035. România trebuie mentelor de cardiologie intervențională și

să se ralieze acestor obiective globale a unităților de supraveghere și tratament prin creșterea calității îngrijirii pacienților avansat al pacienților cardiaci critici

Pagina 200

O Românie fără hoție—Planul USR PLUS pentru o Revoluție a Bunei Guvernări 198

MĂSURI

(USTACC). De asemenea, vor fi introduși 6. Extinderea Programului Național de Îngrijiri în Acțiunea Prioritară Inimă și pacienții cu Paliative. În România se moare barbar și infarct non-STEMI conform recomandărilor nedemn. În jur de 10% dintre pacienții care ESC. Rata mortalității cauzate de boala au nevoie au acces la îngrijire paliativă. cardiacă ischemică este de aproape trei ori Propunem un program care să asigure mai mare în România comparativ cu media fiecăruia alinarea suferinței în faza ter- UE, iar accidentul vascular cerebral cu 256 minală a bolii. Prin acest program vom de decese la 100.000 de locuitori în 2016 asigura finanțare pentru centre de paliație (mult peste media UE de 80) rămâne a în fiecare spital județean și pentru îngrijire doua cauză de deces. paliativă la domiciliu.

5. Inițierea unui sistem de neuroreabilitare, aceasta făcând parte integrantă din terapia de prevenție secundară a accidentului vascular cerebral.

Managementul sanitar al pandemiei cauzate de virusul SARS CoV–2 Estimările pe modele internaționale prevăd o evoluție sumbră pornind de la starea de fapt Ultimele 24 de ore la 27 octombrie 2020 de azi. O depășire a numărului total de paturi ATI raportat de România (1.744) pe 18 noiem- Cazuri brie, o depășire a numărului total de paturi confirmate Decese câteva zile mai târziu, un vârf de 211 decese pe 3 decembrie (presupunând măsuri limitative România azi). INSP nu oferă în raportul săptămânal medie zilnică

predicții pe orice model, ultimul raport de 11–18 octombrie 3.450 58 1,68% supraveghere se bazează pe date raportate Franța 26.771 257 0,96% până la 18 octombrie. Italia 17.007 141 0,83% Situația globală transmisă de INSP la data Spania 52.188 279 0,53% de 27 octombrie 2020 este la fel de îngrijoră- toare, cu 383.256 de cazuri noi față de ziua Marea Britanie 20.890 102 0,49% precedentă și 3.912 decese, cu manifestarea Belgia 15.622 73 0,47% valului doi în Europa. Diferența majoră însă

între principalele state europene și România Germania 11.409 42 0,37% este ponderea deceselor zilnice din totalul de Elveția 17.355 37 0,21% cazuri confirmate zilnice (chiar dacă decesele sunt rezultatul infectărilor din urmă cu 20–25 Austria 2.512 4 0,16% de zile, există o relevanță statistică).