Conținutul ediției
Textul documentului
Această ediție nu are încă o structură pe capitole și propuneri. Textul extras poate conține diferențe de formatare față de documentul-sursă.
Pagina 201
O Românie fără hoție—Planul USR PLUS pentru o Revoluție a Bunei Guvernări 199
Sunt necesare măsuri de prevenire, de adap- aceste procese bazate pe generozitatea unor
tare, de tratare și de pregătire medicală și voluntari pot fi replicate și instituțional cu
socio-economică. Toate aceste lucruri depind resursele potrivite.
de pachete de măsuri integrate și de o bună
colaborare la fiecare nivel (local, județean, Măsurile la care facem referire se regăsesc în
regional, central, european, mondial), în mai multe capitole din program. Soluții pentru
schimbul de bune practici, concluzii din cer- sprijinul pentru școala online se regăsesc
cetări și din rezultatul măsurilor implementate, în capitolul de educație, pentru accesul la
sesizarea rapidă a tuturor problemelor și ges- servicii publice de la distanță în cel de digita-
tionarea comună a resurselor. Un exemplu în lizare și reforma administrației, în capitolul de
acest sens este rețeaua de medici români din economie se regăsesc măsurile de telemuncă
străinătate care de la începutul crizei a tradus și muncă flexibilă și cele care depinde de
rapid ghiduri din țările unde COVID–19 a fost autoritățile locale în ghidurile de recomandări
prezent înaintea României pentru a susține publicate anterior. Aici le vom prezenta detaliat
medicii de aici cu concluziile practicilor de pe cele care țin de sistemul de Sănătate.
acolo, în acord cu recomandările WHO, însă
EVALUARE
Situația pandemiei COVID–19 prezintă în acest 2. Personalul medical insuficient în situația
moment trei categorii de probleme distincte, actuală, extenuat și cu risc crescut de
din perspectiva sănătății publice: îmbolnăvire și incapacitare.
1. Manifestarea pe termen scurt a unui 3. Probleme cronice de sistem—manage-
dezastru umanitar prin depășirea capaci- ment defectuos al spitalelor, DSP-urilor
tății reale de tratament a cazurilor grave și serviciilor de ambulanță, incapacitatea
și critice. Aplatizarea curbei exponențiale de a implementa circuite separate în toate
de infectare este dificilă în condițiile în unitățile medicale, infecții nosocomiale
care campania electorală face ca măsurile (bacteriene și virale), absența unui proces
nepopulare să fie greu de decis. național unitar de gestiune a focare-
lor de COVID–19.
OBIECTIVE
Pe termen scurt: Medicină Veterinară are stație de oxigen și
personal calificabil).
1. Comunicarea cu populația și obținerea
complianței voluntare cu măsurile de pre- 3. Eficientizarea răspunsului sistemu-
venție și creșterea capacității de testare. lui de sănătate la numărul în creștere
al îmbolnăvirilor.
2. Colaborarea mai bună cu toate părțile
implicate în gestionarea medicală a situ- 4. Eficientizarea tratamentului pacienților
ației—medici de familie (inclusiv prin infectați COVID–19—creșterea capaci-
asociații profesionale), personalul medical tății secțiilor de terapie intensivă și un
din spitale. Identificarea unor alte facilități model flexibil de creștere a personalului
de îngrijire a pacienților (ex: Facultatea de din aceste secții.
Pagina 202
O Românie fără hoție—Planul USR PLUS pentru o Revoluție a Bunei Guvernări 200
OBIECTIVE
Pe termen mediu: • Pregătirea campaniei de informare a
populației privind vaccinarea COVID–19 și
1. Pregătirea campaniei de informare a popu- pregătirea distribuției și administrării vacci-
lației privind vaccinarea anti-COVID–19 și nurilor. La acest moment nu este pregătită
pregătirea distribuției și administrării vacci- suficient și nu sunt stocuri pentru campa-
nurilor. Inițierea dezbaterii despre catego- nia de vaccin antigripal.
riile socio-profesionale pentru care vacci-
narea va fi obligatorie și definirea opțiunilor 2. Asigurarea continuității asistenței medicale
pentru categoriile vulnerabile. pentru pacienții non–COVID–19—cu focus
pe pacienții cronici.
- • Gestiunea epidemiologică a cazurilor
de coronavirus: identificare, anchete • Numărul internărilor în primele șase luni
epidemiologice izolarea celor expuși, de pandemie a scăzut cu 48% comparativ
tratament, pregătirea campaniei de vacci- cu aceeași perioadă a anului precedent.
nare. Publicarea datelor despre focare și Scăderea a fost cauzată de accesul
modul de răspândire, în regim controlat, îngreunat la servicii și tratament a bolnavi-
dar extins. lor cronici.
- • Eficientizarea tratamentului pacienților 3. Suport pentru susținerea activităților eco-
infectați COVID–19—creșterea capacității nomice, sociale, culturale, educaționale în
secțiilor de terapie intensivă și un model condiții de siguranță epidemiologică.
flexibil de creștere a personalului din
aceste secții
MĂSURI
1. Comunicarea cu populația și obține- Poliția Locală, pentru gestionarea cazuri-
rea complianței voluntare cu măsu- lor problematice.
rile de prevenție.
Stabilirea unui grup de experți la nivel nați-
- • Comunicarea prin studii de caz pe focare, onal și unul la nivel de județ, pe principiu
așa cum a fost cazul Gerota—Nelu Lupu. meritocratic, care să comunice permanent
despre boală în general și despre situația
- • Întărirea rolului medicilor de familie și zilnică (de exemplu, la momentul acesta
al autorităților locale, inclusiv poliție oamenii nu știu că prin nas se transmite
locală, în comunicarea centrată pe focar mult mai mult și trebuie să stea cu masca și
și împrejurimi. pe nas; nu este general cunoscut că după
14 zile de la un test pozitiv cu stare clinică
- • Stabilirea de comun acord cu medicii de bună pacientul nu mai este infectat și nu
familie a măsurilor necesare pentru o bună necesită retestare).
gestionare a implicării acestora și stabilirea
de penalități pentru încălcarea măsurilor 2. Colaborarea mai bună cu toate părțile
astfel stabilite. implicate în gestionarea medicală a
situației—medici de familie (inclusiv
- • Pregătirea implicării personalului ce nu prin asociații profesionale), personalul
e de specialitate medicală, de exemplu medical din spitale, autorități locale
Pagina 203
O Românie fără hoție—Planul USR PLUS pentru o Revoluție a Bunei Guvernări 201
MĂSURI
Principala soluție pe termen scurt rămâne managementul situațiilor de urgență și
prevenția și întărirea rolului medicilor de se vor consulta cu acesta.
familie. Care vor să fie respectați și ajutați,
așa cum sunt și ceilalți colegi în lupta cu b) Gestiunea epidemiologică a cazurilor
virusul. Pentru asta ar trebui să se discute de coronavirus: identificare, anchete
cinstit și deschis cu ei. Pentru că nimeni nu epidemiologice izolarea celor
știe mai bine ca ei situația din teritoriu, ce expuși, tratament
nevoi sunt și cum să vorbească cu oamenii,
cu pacienții lor. • Identificarea și izolare rapidă a persoa-
nelor infectate: creșterea capacității
Trebuie ca autoritățile să coboare din tur- de testare, digitalizarea Direcțiilor de
nul de cristal al statisticilor și calculelor de Sănătate Publică. Protejarea sporită a
imagine. Să îi cheme la discuție—nu doar cetățenilor ce prezintă risc crescut de a
la ordin, pe toți cei implicați. dezvolta forme grave de boală.
3. Eficientizarea răspunsului sistemului • Creșterea capacității de testare. În ciuda
de sănătate la numărul în creștere creșterii aparente a capacității de tes-
al îmbolnăvirilor tare, numărul de teste efectuate zilnic
este insuficient. Epidemia evoluează
a) Depolitizarea și profesionaliza- deja de șapte luni, iar capacitatea de
rea instituțiilor care iau decizii și testare a rămas similară cu cea din urmă
care comunică pe teme legate cu trei–patru luni, în contextul în care
de COVID–19 numărul de cazuri este într-o continuă
creștere, iar transmiterea comunitară
- • De multe ori, deciziile nepopulare, este extinsă. Pentru a putea identifica
precum măsurile de închidere a școlilor și izola rapid un caz pozitiv, este nevoie
sau a unităților de alimentație publică, de o confirmare rapidă a infecției. Până
restricțiile referitoare la adunările în acest moment, medicii de familie sau
publice sau religioase sunt amânate medicii specialiști din ambulatorii nu
datorită factorilor politici. Este impe- au unde să trimită pacienții care cores-
rativ ca la nivelul fiecărui județ să fie pund definiției de caz a pacientului
constituit un grup de lucru format suspect de infecție COVID–19 pentru
din experți și actori direct implicați în testare gratuită. Trebuie stabilite criterii
managementul epidemiei la nivel local clinice clare pe baza cărora orice medic
(reprezentanți ai DSP-urilor, ai spitalelor specialist sau medic de familie să poată
COVID–19 ai medicilor de familie, ai să trimită pacientul pentru testare gra-
școlilor, ai autorității locale și județene). tuită într-un laborator acreditat pentru
Grupul de lucru trebuie să aibă acces testare COVID–19. Deocamdată sunt
la informațiile complete referitoare la testați contracții simptomatici conform
numărul de cazuri, situația locurilor definiției de caz. Testarea extinsă a
din spitale, numărul de teste efectuate. contacților unui caz confirmat trebuie
Deciziile luate în cadrul acestor grupuri făcută ordonat, în urma unor anchete
de lucru trebuie comunicate trans- epidemiologice făcute de către pro-
parent și aplicate de către toți actorii fesioniști. Fiecare spital Municipal și
implicați în gestiunea crizei. Grupurile Județean trebuie dotat obligatoriu cu
de lucru se vor afla în contact direct cu un laborator de detectare a infecțiilor
un grup național de experți în sănătate cu SARS-CoV-2. Spitalul trebuie să
publică, epidemiologi, infecționiști, aibă personal calificat, care, la nevoie,
Pagina 204
O Românie fără hoție—Planul USR PLUS pentru o Revoluție a Bunei Guvernări 202
MĂSURI
să poată asigura chiar și permanență orice persoană ce este testată pozitiv,
activității. Fiecare spital trebuie să aibă chiar dacă testul este făcut într-o rețea
planuri de contingență, prin colaborare privată și decontarea facilă pentru anga-
cu unități învecinate, astfel încât să jatorii care asigură testarea recurentă
poată analiza un număr mare de cazuri, a personalului care lucrează în spații
în eventualitatea apariției unor focare comune, cu prioritate pentru cei care au
masive de infecție. Trebuie luată în cal- contact cu publicul.
cul testarea prin metoda „pool testing”
în cazul persoanelor ce lucrează mult • Având în vedere faptul că anumite boli
timp împreună în spații închise (școli, preexistente predispun la forme mai
birouri, magazine etc). Această modali- grave de boală (hipertensiune, diabet
tate ar genera reducerea semnificativă zaharat, obezitate, astm bronșic, insu-
a costurilor și ar crește exponențial ficiență renală cronică), este necesară
capacitatea de testare RT PCR, precum diagnosticarea eficientă și tratarea aces-
și calibrarea măsurilor de închidere sau tor afecțiuni. Se estimează că aproxi-
modificare a activității, astfel încât să mativ jumătate dintre cazurile de diabet
nu fie necesară decât izolat acolo unde zaharat de tip 2 nu sunt diagnosticate și
există risc crescut, permițând continu- tratate corespunzător. În acest context,
area activității acolo unde nu este pre- este necesară eficientizarea progra-
zent acest risc. melor naționale aflate în desfășurare.
O campanie eficientă în spațiul public,
- • Testarea rapidă prin detecția antigenu- cu susținere mass-media, ar putea
lui COVID–19 la nivelul rinofaringelui crește nivelul de informare a populației
poate fi o alternativă rapidă în cazul despre riscurile crescute la care se
apariției focarelor în care capacitatea expun în cazul în care aceste boli rămân
RT PCR este depășită. Depistarea anti- netratate. De asemenea, vârstnicii și
genului la persoanele simptomatice persoanele cu risc crescut pentru forme
sau la cele care au fost în contact direct grave de boală ar trebui incluse prioritar
cu cazuri confirmate poate fi o metodă în programe de prevenție și protecție
utilă de a confirma îmbolnăvirea unor (telemuncă, micșorarea numărului de
pacienți, însă trebuie urmată și de teste persoane în birouri etc.)
moleculare pentru confirmare.
c) Digitalizarea Direcțiilor de
- • Înființarea unui program național de Sănătate Publică
instruire a personalului ce ar putea lucra
în laboratoarele de detecție COVID–19. • În acest moment, fluxul informațional
Există cercetători în domeniul biome- dintre instituțiile implicate în gestio-
dical ce sunt deja instruiți pentru folo- narea cazurilor COVID–19 este unul
sirea acestor tehnici. Prin eliberarea de deficitar, centralizarea cazurilor se face
certificate de competență ar putea să de multe ori pe documente Excel care
lucreze imediat în laboratoarele unde nu mai sunt verificate și informația nu
este nevoie, fără să mai treacă prin toate poate fi urmărită în timp real, raportarea
etapele birocratice impuse de legisla- cazurilor pozitive este trimisă sub formă
ția actuală. de buletine de analize scanate pe email.
Este nevoie de crearea unei platforme,
- • Înființarea unui program național de cu nivele diferențiate de acces, unde
compensare a costului testării pentru laboratoarele să poată să raporteze
Pagina 205
O Românie fără hoție—Planul USR PLUS pentru o Revoluție a Bunei Guvernări 203
MĂSURI
cazurile pozitive, spitalele să poată să • Procedura actuală de preluare de către
raporteze cazurile internate, cazurile spitalele COVID–19 a pacienților pozitivi
de pe secțiile de terapie intensivă, este greoaie și încarcă medicii specia-
decesele, medicii de familie să poată să liști, deja suprasolicitați de activitatea
vizualizeze situația pacienților aflați pe de până acum cu muncă birocratică
listele proprii care au nevoie de monito- și administrativă. În plus, în lipsa unor
rizare (fie contactați, fie cazuri pozitive criterii clare de prioritizare a cazurilor
asimptomatice), direcțiile de sănătate care necesită internare în spital, riscăm
publică să aibă acces și să gestioneze să menținem internați pacienți cu simp-
centralizat raportările din teritoriu și să tome ușoare și să rămână fără locuri
ia decizii în timp real. Un nivel limitat de în spitale pacienții cu forme medii și
acces ar putea fi oferit și reprezentanți- severe. Este necesar să se stabilească
lor Primăriilor, pentru a putea fi implicați un set standard de investigații care
în monitorizarea și suportul persoanelor să fie efectuate în unitățile de primiri
izolate la domiciliu. De asemenea, pe urgențe (parametri clinici, biologici și
lângă creșterea și eficientizarea capa- imagistici) care să permită clasificarea
cității de diagnostic și tratament, digi- cazurilor în funcție de riscul de agravare
talizarea poate organiza un registru al a bolii. Pacienții cu risc redus să nu mai
pacienților ce au trecut prin boală, ce ar trebuiască internați 24–48 de ore, ci să
putea fi folosit pentru solicitarea donări- poată fi trimiși acasă, pentru monitori-
lor de plasma hiperimună. zare la domiciliu, prin medicul de fami-
lie, iar cazurile cu risc să fie internate,
- • Implementarea națională a aplicației în unități sau pe secții care să poată să
pilotate cu succes pentru o gestiune gestioneze cazul în funcție de nevoile
epidemiologică adecvată cu toate specifice de îngrijire. Unitățile de primire
părțile implicate. a cazurilor COVID–19 trebuie să aibă în
dotare echipamentele, consumabilele
- • Publicarea datelor despre focare și și reactivii necesari pentru evaluarea
modul de răspândire, măcar în regim într-un timp scurt a stării clinice a paci-
controlat dar extins pentru a permite entului: computer tomograf cu gardă
implicarea cercetătorilor și voluntarilor permanentă de radiologie, laborator cu
în analiza datelor și fundamentarea orar de funcționare de 24 de ore etc.
propunerilor de măsuri.
e) Actualizarea permanentă a ghidurilor
- • Completarea cu subsistemul de control de tratament și asigurarea stocurilor
al disponibilității naționale a paturilor de de medicamente și materiale sanitare
ATI și alocarea pacienților.
- • În multe din spitalele din țară, pacienții
- • Încurajarea programelor de voluntariat sunt tratați după scheme terapeutice
în sprijinul acompanierii asigurate de care conțin medicamente care nu
DSP persoanelor izolate, în parteneriat și-au dovedit eficiența, dar care expun
cu societatea civilă și mediul de busi- pacienții la riscuri de efecte secundare
ness, cu formarea și supervizarea de și încarcă sistemul asigurărilor de
rigoare și accent pe lucrul la distanță în sănătate cu costuri greu de suportat.
call–centrele suport. Este nevoie ca ghidurile terapeutice să
fie actualizate în permanență, în con-
d) Preluarea eficientă a cazurilor cordanță cu recomandările rezultate
simptomatice din studiile internaționale, achiziția de
Pagina 206
O Românie fără hoție—Planul USR PLUS pentru o Revoluție a Bunei Guvernări 204
MĂSURI
medicamente să se facă la nivel cen- și transparente pentru prioritizarea vacci-
tralizat, la prețuri negociate eficient, iar nării persoanelor cu risc și a personalului
distribuirea în teritoriu să se realizeze medical care se află în linia întâi. Distribuția
în funcție de nevoile fiecărui spital în vaccinului și evidența persoanelor vac-
parte. Este vital să existe un stoc de cinate trebuie să se realizeze eficient, iar
materiale și medicamente de primă campaniile de comunicare pentru promo-
necesitate în gestiunea pacienților cu varea vaccinării trebuie să fie profesioniste
COVID–19, stoc care să poată acoperi și cu impact. Demararea precoce a întoc-
nevoile crescute din perioadele de vârf mirii listelor prioritare de vaccinare ar putea
ale epidemiei. salva mult timp și preveni haosul provocat
de un număr insuficient de doze dublat de
f) Creșterea capacității secțiilor de o cerere foarte mare.
terapie intensivă și un model flexi-
bil de creștere a personalului din 5. Asigurarea continuității asistenței medi-
aceste secții cale pentru pacienții non-COVID–19 cu
focus pe pacienții cronici
- • Creșterea capacității de tratare atât în
secțiile speciale cât și în secțiile nor- Efectele pandemiei asupra accesului la
male, care să poată acoperi nevoile servicii medicale pentru pacienții cronici
crescute din perioadele de vârf ale epi- sunt, cel puțin din cifrele disponibile până
demiei, dar cu un grad de flexibilizare acum, dramatice. Astfel, numărul total de
care să permită realocarea resurselor spitalizări la nivel național a fost cu 48%
spre pacienți tipici atunci când nu sunt mai mic în perioada aprilie–august a anu-
necesare la întreaga capacitate pentru lui 2020 comparativ cu aceeași perioadă
gestionarea crizei COVID–19. a anului 2019. A scăzut cu 80% numărul
de internări pentru bolnavii HIV/SIDA, cu
- • Suplimentarea efectivelor prin asigu- 67% numărul de internări pentru bolnavii
rarea procedurilor rapide speciale de de diabet și cu 46% numărul de internări
angajare a absolvenților cât și a tran- pentru bolnavii oncologici. De asemenea,
sferului rapid între unitățile medicale, numărul de intervenții chirurgicale onco-
inclusiv între public și privat, în baza logice s-a redus semnificativ. De campanii
unor analize regionale și predicții legate de prevenție și de diagnostic precoce a
de evoluția cazurilor, nu doar o dată ce afecțiunilor cronice nici nu poate fi vorba în
capacitatea este depășită și sunt cerute condițiile în care o mare parte din resursele
măsuri de pe o zi pe alta. materiale și umane sunt concentrate pe
asistența pacienților cu COVID–19. Crizele
4. Pregătirea campaniei de informare de aprovizionare cu multe din medicamen-
a populației privind vaccinarea tele esențiale persistă, iar lista cu produse
anti-COVID–19. Pregătirea distribuției și care nu mai sunt disponibile în farmacii
administrării vaccinurilor devine din ce în ce mai lungă. În aceste
condiții, este foarte probabil ca bilanțul
România trebuie să negocieze de ase- de la finalul pandemiei să ne arate că o
menea de pe acum cu firmele ale căror mare parte din pierderile de vieți omenești
vaccinuri au ajuns în teste de fază III o se datorează lipsei de acces la serviciile
potențială achiziție a vaccinului, în momen- medicale de bază.
tul în care acesta va primi aprobare, ținând
cont de acordurile încheiate la nivel Este nevoie de măsuri susținute care
european. Trebuie să stabilim criterii clare să asigure diagnosticul și tratamentul
Pagina 207
O Românie fără hoție—Planul USR PLUS pentru o Revoluție a Bunei Guvernări 205
MĂSURI
pacienților cu alte afecțiuni decât infecția • Creșterea finanțării pentru investigații
cu noul coronavirus. paraclinice (laborator, imagistică) în
ambulator și în spitalizare de zi, în para-
- • Rezolvarea crizei de aprovizionare cu lel cu prelungirea programului de lucru
medicamente esențiale prin revizuirea a medicilor în ambulatoriile de speci-
politicii de preț a medicamentelor ast- alitate (două ture în ambulatorii, acolo
fel încât să se asigure disponibilitatea unde este posibil); rezolvarea cazurilor
continuă a medicamentelor de bază în ambulatorii și spitalizare de zi per-
pentru pacienți. mite degrevarea spitalelor și creșterea
accesului la spitalizare continuă pentru
- • Încurajarea telemedicinei și operaționa- patologiile grave și urgente.
lizarea Dosarului Electronic de Sănătate
al pacientului.
Pagina 208
O Românie fără hoție—Planul USR PLUS pentru o Revoluție a Bunei Guvernări
Educație